Программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Существует два основных метода экстракорпорального оплодотворения, которые выбираются в зависимости от показаний врача, патологий, возраста и состояния здоровья женщины. С помощью обязательного медицинского страхования вам могут предоставить как длинный, так и короткий протоколы.

В большинстве постов мы говорим вам, что огромное значение в наступлении беременности имеет овариальный резерв, а основной его маркер – уровень АМГ. Вероятность забеременеть естественным путем при показателях АМГ ниже 1 нг/мл снижается, а при снижении до 0,2 нг/мл она практически отсутствует. Почему АМГ вообще может снижаться?

Основная причина снижения АМГ – возраст. Чаще всего резкое снижение АМГ наблюдается у женщин после 35 лет, что говорит об истощении овариального резерва. Также на снижение уровня могут влиять такие факторы:

• Перенесенные операции на органах малого таза, в особенности яичниках.
• Генетические заболевания и дефекты развития репродуктивной системы.
• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Лучевая, химиотерапия, влияние химических веществ.

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (срок годности 6 месяцев);
• антимюллеров гормон (АМГ) (срок годности 6 месяцев.;

Анализы на инфекции, передающиеся половым путем, необходимые для ЭКО: нейсерия гонореа, вызывающая гонорею, трихомонада, хламидия, микоплазма гениталиум. Срок годности — 3 месяца.

Сроки следующих анализов действительны в течение только 1 месяца, и их необходимо пересдать по прошествии этого времени:

• общий анализ мочи;
• клинический и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ крови на краснуху IgM и IgG (1 месяц — при наличии IgM, не ограничен — при наличии IgG);

Также женщина обязана пройти:

• электрокардиографию;
• флюорографию;
• цитологическое обследование шейки матки (мазок на выявление атипических клеток).

Генетические исследования

Какой список анализов для ЭКО рекомендуют генетики:

• HLA-типирование – это исследование, определяющее, насколько супруги совместимы или различны по антигенам. Для правильной беременности необходимо, чтобы антигены родителей отличались. Сформированный эмбрион обладает собственными антигенами, которые являются чужеродными для материнского иммунитета. Организм женщины реагирует на клетки зародыша запуском защитных механизмов, сохраняющих плод. Если сходство HLA генов супругов превышает норму, то у плода преобладают клетки, идентичные клеткам матери. Иммунная система беременной распознает зародыш как чужеродного агента и уничтожает его. Как следствие – выкидыш или врожденные патологии плода.
• Определение кариотипа. Важным генетическим исследованием является анализ на кариотип. Данное исследование позволяет определить генетические болезни и спрогнозировать опасность их появления у ребенка.
• Диагностика наследственного полиморфизма. Современные исследования дают основания полагать, что передающиеся по наследству тромбофилии могут приводить к невынашиванию беременности, гестозу и отслойке плаценты. Даже минимальный риск тромбоза значительно влияет на течение беременности.

Анализы для мужчин по ОМС

Название исследования	Периодичность
Кровь на группу крови и резус-фактор	Однократно
Кровь на ВИЧ 1,2 (антитела М и G) и антиген р24	3 месяца
Кровь на сифилис (антитела М и G)	3 месяца
Кровь на гепатиты В (HbsAg) и С (anti-HCV)	3 месяца
Соскоб из уретры на инфекции, передаваемые половым путем, методом ПЦР: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium	3 месяца
Спермограмма	6 месяцев

Как сдавать анализы перед процедурой ЭКО

Для получения достоверных результатов исследований потенциальным родителям необходимо соблюдать правила подготовки к сдаче анализов:

• Спермограмма. За 3-5 дней до сдачи эякулята показан половой покой. За неделю рекомендуется отказаться от алкоголя, тепловых процедур и приема антибиотиков.
• Мазок из мочеиспускательного канала у мужчин. Не опорожнять мочевой пузырь в течение 1 часа до взятия пробы.
• Мазок из влагалища. Не мочиться за 1 час до исследований, отказаться от спринцевания.
• Анализ крови. Рекомендуется сдавать натощак без предварительной подготовки.
• ПЦР-диагностика выделений цервикального канала. Не мочиться на протяжении 2 часов, отказаться от половых контактов за 2 дня до взятия пробы, подмывать только наружные половые органы без спринцевания.
• Анализ мочи для женщин. Рекомендуется сдавать с утра, предварительно подмыться и прикрыть влагалище ватным тампоном. В специальный контейнер собирается средняя порция мочи.

ЭКО анализы для мужчин и женщин — сроки годности анализов

Некоторые сроки анализов для ЭКО по ОМС короткие и поэтому их стоит сдавать непосредственно перед протоколом проведения экстракорпорального оплодотворения. К ним относят:

• Микрофлора влагалища, цервикального канала и уретры годна в течении 14 дней, а для мужчин флора из уретры
• Кровь на RW, ВИЧ, гепатит С и В пригодны на протяжении трёх месяцев
• клинический анализ крови партнёров пригоден в течении одного месяца
• биохимические показатели крови также принимаются в течении 1 месяца, но их сдаёт только женщина
• Показатели свёртывающей способности крови годны на протяжении месяца
• общий анализ мочи сдаётся не позднее, чем за месяц до проведения протокола ЭКО
• УЗИ ОМТ также на протяжении месяца годен.

Сроки действия анализов для ЭКО по ОМС в течении полу года применяются для:

• анализа спермограммы
• ПЦР обеих партнёров на наличие инфекций: хламидийной, микоплазмы, уреаплазмы, ЦМВ и ВГЧ 1 и 2 типов
• антитела к ВГЧ и ЦМВ
• антитела к вирусу краснухи только у женщин
• УЗИ молочных желёз женщины.

Сколько действуют результаты анализов и обследований

Сроки годности результатов обследования перед ЭКО строго регламентированы.

При первом визите в клинику для начала процедуры ЭКО нужны будут оригиналы результатов обследования с актуальными сроками действия. Их прикрепят к истории болезни.

Таблица Сроки действия анализов и обследований для ЭКО по ОМС

Анализ/обследование	Сроки действия
УЗИ матки и придатков	2 недели до ЭКО
Флюорография или КТ	1 год
ЭКГ	1 год
УЗИ молочных желез	1 год
Маммография	1 год
Анализ на ВИЧ, гепатит и бледную трепонему	3 месяца
Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма	1 месяц
Микроскопическое исследование мазков	1 месяц
Цитологическое мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала	1 год
Исследования на инфекции, передающиеся половым путем	3 месяца
Исследование ФСН и АМГ	6 месяцев
Спермограмма	6 месяцев
Консультация терапевта, уролога, генетика	1 год

Важно перед обращением в клинику проверить, все ли документы есть в наличии. Если каких-то исследований не хватает, они просрочены или выявлена патология, то это может повлечь перенос даты вступления в программу ЭКО.

Список анализов перед ЭКО для женщины

Перечень анализов для ЭКО, которые сдает женщина, более обширный в сравнении с «мужским». Дело в том, что организм пациентки требует углубленного исследования для выявления скрытых проблем, т.к. впоследствии ему предстоит вынашивать беременность и рожать, то есть работать в условиях повышенной нагрузки.

Основными направлениями диагностики являются следующие:

• группа крови и резус-принадлежность;
• общеклинический анализ крови;
• изучение свертывающей активности крови (коагулограмма);
• биохимическое исследование плазмы;
• общеклинический анализ мочи;
• инфекции передающиеся половым путем и TORCH-комплекс;
• лабораторное определение инфекций, которые могут передаваться через кровь;
• гормональный профиль– ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, тироксин, ДГЭА, антимюллеров гормон, прогестерон, 17ОН прогестерон;
• гинекологический мазок на флору;
• Забор соскоба с шейки матки на онкоцитологию (ПАП-тест) ;
• Рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
• электрокадиография;
• ультразвуковое сканирование органов малого таза;
• исследование грудных желез – женщинам до 35 лет оценка производится с помощью ультразвука, т.к. преобладает железистая ткань, а пациенткам старше 35 лет – с помощью рентген-лучей из-за преобладания жировой ткани;
• осмотр и заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для проведения программы ЭКЛ, вынашивания и родам;
• осмотр и заключение врача-эндокринолога (при выявленной эндокринной патологии);
• заключение маммолога об отсутствии противопоказаний к гормональной стимуляции (при выявленной патологии).

Как правильно сдавать анализы перед ЭКО – лабораторный этап

Подготовка к анализам ЭКО играет важную роль в получении достоверных результатов. Приводим основные правила:

• Для правильной интерпретации спермограммы рекомендуется половой покой в течение 3-5 суток. За 7 дней до забора биоматериала следует отказаться от приема противомикробных средств, употребления спиртных напитков и принятия тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванна).
• Чтобы сдать мазки из мочеиспускательного канала, важно в течение 1 часа не мочиться. Аналогичная рекомендация актуальная и для мазков из влагалища у женщины, причем перед их забором пациентка должна принять гигиенический душ только в области наружных половых органов (влагалище не следует спринцевать).
• Анализы крови на гемоконтактные инфекции, анализ группы крови с резус-принадлежностью, оценка свертываемости крови, биохимическое исследование крови не требуют специальной подготовки. Единственное условие – это сдача биоматериала утром натощак.
• Для проведения ПЦР-диагностики с отделяемым из влагалища и цервикального канала важно не опорожнять мочевой пузырь в течение 2 часов, накануне не иметь 2 дня половых контактов и не вымывать из влагалища отделяемого (подмываться можно только снаружи);
• Общеклинический анализ крови сдается из пальца натощак. Других подготовительных мероприятий не требуется.
• Перед сдачей общеклинического анализа мочи женщине необходимо хорошо подмыться, закрыть влагалище ватным шариком и собрать среднюю порцию урины в стерильный стаканчик.
• Гормональные анализы в протоколе ЭКО сдаются в определенные дни цикла. Все половые гормоны, кроме прогестерона, а также тиреоидные можно определить на 2-5-й день от начала менструации, а прогестерон – в фазу расцвета желтого тела (19-21-й день). Из этого перечня особой подготовки требует пролактин. За 2 дня до сдачи крови из вены следует воздержаться от интимной близости, психо-эмоциональных переживаний и интенсивной физической нагрузки, высыпаться ночью около 8 часов и накануне не голодать.

Что такое ЭКО, базовая программа ЭКО по ОМС

Гениальная идея провести процесс зачатия вне тела женщины пришла в голову американскому ученому Гамильтону в 1944 году, а спустя 34 года английские репродуктологи помогли появиться на свет Луизе Браун – первому в мире «ребенку из пробирки». Девочка родилась благодаря экстракорпоральному оплодотворению (от лат. extra — вне и corpus — тело), для которого были использованы половые клетки биологических родителей.

За сорок лет ученые довели алгоритм проведения ЭКО до совершенства. С помощью гормональных препаратов у женщины вызывают суперовуляцию (одновременное созревание пяти и более яйцеклеток). Изъятые из яичников ооциты помещают в чашку Петри, туда же добавляют мужскую семенную жидкость. Затем оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) переносят в инкубатор, где в течение 3-5 дней формируются и культивируются эмбрионы. Завершается процесс имплантацией эмбрионов в матку. Через 10 – 14 дней делают тест, который показывает, наступила ли беременность. Эффективность ЭКО в российских и зарубежных клиниках составляет 30 – 55%.

Базовая программа ЭКО по ОМС: процедуры, выполняемые бесплатно по квоте:

• стимуляция суперовуляции гормональными препаратами;
• мониторинг яичников и состояния эндометрия матки с применением УЗИ;
• пункция зрелых ооцитов с анестезией;
• инсеминация яйцеклеток подготовленной спермой (мужа, партнера или донора), если необходимо с оперативным изъятием семенной жидкости и интрацитоплазматическим введением сперматозоида (ИКСИ);
• культивирование эмбрионов;
• перенос эмбрионов (допускается имплантация не более 2-х эмбрионов);
• криоконсервация не использованных эмбрионов.

Дополнительные исследования

Чтобы получить точную клиническую картину, не всегда достаточно проведенных анализов, поэтому врач рекомендует дополнительную диагностику, которая включает следующие обследования:

• Биопсия эндометрия — позволяет определить готовность матки к принятию эмбриона.
• Кольпоскопия — исследование шейки матки на предмет онкологического заболевания с помощью оптического прибора. Один из самых важных анализов перед ЭКО.
• Обследование матки и маточных труб с помощью лапароскопии и гистеросальпингографии.
• Гистероскопия — направлена на выявление и удаление образований, которые могут препятствовать полноценной имплантации эмбриона.
• Консультация эндокринолога — показана женщинам, у которых при сдаче анализов перед ЭКО был выявлен дисбаланс гормонов.
• Консультация генетика — рекомендуется всем парам старше 35 лет, при невынашивании беременности или наличии в семье детей с генетическими проблемами.
• Консультация гемостазиолога для женщин, у которых выявлены нарушения в системе свертывания крови или наследственности с тромбозами, инфарктами, инсультами.

Сколько бесплатных попыток ЭКО по ОМС?

Государством на сегодняшний день не установлено определённое число бесплатных протоколов ЭКО по ОМС. Однако лучше всего проводить данную процедуру не чаще двух раз в год. Дело в том, что женщине может потребоваться время на восстановление, как физическое, так и моральное. Кроме того, в промежутках между протоколами лечащий врач, скорее всего, проведёт ряд дополнительных анализов в целях уточнить причины бесплодия в паре.

Сколько бесплатных попыток ЭКО в год по квотам от государства?

В течение года вы можете сделать не более 2х попыток ЭКО по ОМС с овариальной стимуляцией и/или 4 криопротокола.

До скольки лет можно делать бесплатное ЭКО по ОМС?

Ограничений по возрасту для проведения ЭКО в нашей стране не установлены. Однако следует помнить, что есть ограничения для проведения ЭКО по ОМС по уровню АМГ и КАФ ( количеству антральных фолликулов в яичниках) и следовательно при определенных условиях вам может быть отказано в проведении ЭКО по ОМС.

Что входит в бесплатное ЭКО по полису ОМС?

В программу ЭКО, которое проводится с использованием средств государственного бюджета, входят следующие услуги:

• гормональная стимуляция с применением соответствующих препаратов; забор ооцитов и фолликулов (включая затраты на анестезию);
• непосредственно сама процедура искусственного зачатия в пробирке с участием биоматериалов партнеров;
• интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (если это необходимо);
• отбор наиболее качественных и жизнеспособных эмбрионов;
• подсадка эмбриона в полость матки пациентки;
• заморозка «лишних» эмбрионов для последующего использования.

Как отбирают пациентов для бесплатного ЭКО

Основываясь на положениях Приказа Минздрава №1690, бесплатное ЭКО по ОМС проводиться женщинам, при определении у них заболеваний, провоцирующих бесплодие:

• критическое изменение гормонального фона;
• заболеваниями, связанными с маткой или её частью;
• клиническими формами заболеваний маточных труб с неопределённым происхождением;
• нарушениями функционирования яичников, приведших к эндокринным изменениям;
• истощения функции яичников, вследствие ничтожной способности воспроизводить яйцеклетку;
• образования доброкачественных образований (миомы) маточной области;
• последствий некачественно выполненных хирургических изменений или воздействия медикаментов, приведших к невозможности работы яичников.

Отбор пациентов для проведения манипуляций опирается на следующие показания:

1. Концентрации гормона АМГ (1.0 – 2.0 нг/мл).
2. Наличие периодом менструального цикла не менее 5 фолликулов в яичниках.
3. Неудачные попытки зачатия протяжением двух лет при регулярном интимном контакте без применения любого предохранения.
4. Способность полового партнёра к зачатию ребёнка (фертильность).

Рассматриваются иные случаи невозможности зачатия персонально, на основании анализов и заключений медицинских специалистов.

Прохождение ЭКО по полису ОМС в 2023 году по шагам

Подготовка к ЭКО по полису ОМС – важный и ответственный этап, где серьезное отношение позволит сэкономить время медицинского персонала и личное время. Выполнение рекомендаций ускорит наступление ожидаемого результата.

Следует придерживаться следующего порядка действий:

1. Консультирование у гинеколога. После осмотра, он направит супругов на обследование андролога и сдачу анализов.
2. Сдача анализов. Исследования проводятся в профильных центрах или профильных медучреждениях. Сроки действительности исследований различны. Поэтому следует сдать анализы, действие результатов которых более длительно, а затем с меньшими сроком.
3. Пройти терапию, назначенную гинекологом, для лечения бесплодия.
4. Следует уделить внимание подготовке всех документов.
5. Выбор рекомендованного медицинского центра для прохождения комиссии.
6. Сдача документов в комиссию и получение направления на ЭКО
7. Обращение в клинику для проведения бесплатной операции ЭКО.

Не редки случаи, где семейные пары, решившие прибегнуть к использованию ЭКО, для решения вопроса рождения ребёнка, не попадают в получение квоты на ЭКО текущего года, тогда их вносятся в перспективный список клиентов.

Похожие записи:

• 2-НДФЛ за 2021 год: образец заполнения
• Каковы сроки повторного предъявления исполнительного листа судебному приставу?
• Какие субсидии положены молодым семьям?